無需氣管插管維持呼吸、不用粗胸管引流、術后短時間內即可拔除輔助管路……這項以“無管化”為核心特色的無管微創技術，正重新定義胸外科手術的操作范式。日前，記者跟隨“無管中國行”宣傳活動，走進肺腫瘤早篩與無管微創技術聯盟盟員單位——哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院，實地探訪這項技術如何讓胸外科手術告別“插管依賴”。
傳統胸外科手術中，氣管插管、28-36F的粗胸管是標配，這些有創操作具有一定術后負擔。哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院副院長孟慶威介紹，傳統胸外科手術患者術后平均住院時間7—14天，且需面對插管引發的咽喉不適、胸管導致的疼痛等問題。
“而無管微創技術的核心，是在保證手術安全的前提下，最大限度減少有創操作對患者生理系統的干預。”哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院胸外科肺一病房主任徐海說。這項技術的關鍵突破在于“去插管化”，患者不僅無需維持呼吸的氣管插管，還能根據情況減少或去除引流用的胸管、排尿用的尿管。
從技術原理來看，無管微創技術對麻醉方案進行了根本性調整。哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院麻醉科副主任黃寧介紹，傳統的全身麻醉依賴“鎮靜、鎮痛、肌松”三大要素，其中肌松藥會抑制患者自主呼吸，患者必須通過氣管插管維持術中氧氣供應。為了保留患者自主呼吸功能，無管微創技術“砍掉”了肌松藥，轉而采取復合麻醉方案。數據顯示，該技術可減少阿片類鎮痛藥用量，降低術后患者因氣道刺激引發的長期咳嗽。
通過技術革新，無管微創技術還加速了患者術后恢復進程。由于患者無需氣管插管，避免了氣道黏膜損傷。因此，大部分使用該技術的患者術后1—2天即可出院，部分年輕患者術后當天即可下床活動，使得床位周轉率大幅提升，緩解了胸外科“一床難求”的困境。
同時，無管微創技術也減少了患者的醫療成本，一方面節省了氣管插管等耗材費用，另一方面縮短了住院時間，讓整體醫療費用大幅降低。
這項看似“簡化”的技術，實則對醫療團隊提出了更高的技術要求，其落地依賴于麻醉技術和外科技術的深度協同。
黃寧介紹，胸科麻醉是外科麻醉中的高難度領域，需具有3—5年臨床經驗的醫生才能獨立開展，而無管麻醉則在此基礎上再設門檻——醫院規定僅允許副高級以上職稱且有3年以上胸科麻醉經驗的醫生操作。“傳統麻醉是‘按流程給藥’，無管麻醉則是‘動態精準調控’。”黃寧解釋，術中醫生需“眼睛不離開監護儀”，實時調整對患者的麻醉深度，若患者出現咳嗽、體動，需立即追加鎮痛藥;若呼末二氧化碳分壓過高，需通過調整呼吸參數或輔助通氣降低風險。
對于外科團隊來說，這一技術更是要求醫生不僅要做到熟練操作，而且要做到精細掌控。哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院胸外科肺三病房主任王俊豐告訴記者，胸外科醫生的成長周期本就長達10—15年，無管微創技術進一步要求醫生具備在動態中精準操作的能力。由于患者保留了自主呼吸功能，肺部會隨呼吸運動輕微擺動，醫生需預判呼吸頻率與幅度，在1—2秒的呼吸間隙完成精準切割、止血等操作，操作精度要求進一步提升。
孟慶威說，這項技術的意義不僅在于“微創”，更在于通過科技進步，讓患者從“害怕手術”轉向“主動接受治療”。
（責任編輯：華康）
