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國家醫(yī)保局日前公布了第一批定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員違法違規(guī)的典型案例，涉及偽造病歷、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、重復(fù)收費等違法違規(guī)行為。
這是醫(yī)保支付資格管理制度落實以來，首次對外公開的典型案例。
2025年1月1日起，醫(yī)保支付資格管理制度正式實施，即在對違法違規(guī)的定點醫(yī)藥機構(gòu)進行行政處罰、協(xié)議處理之后，依法依規(guī)精準認定相關(guān)人員的責(zé)任，對責(zé)任人實行“駕照式記分”，通過監(jiān)管延伸到人，維護好醫(yī)保基金安全。
國家醫(yī)保局有關(guān)負責(zé)人介紹，此次公布的典型案例違法違規(guī)行為事實清楚，作出的行政處罰、協(xié)議處理及支付資格管理措施依據(jù)明確、裁量合理。
以內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市巴林左旗濟仁中醫(yī)醫(yī)院欺詐騙保為例，該院2023年1月至2025年3月違法違規(guī)使用醫(yī)保基金204萬元，其中有的醫(yī)務(wù)人員批量偽造圖像相同、報告雷同、病歷一樣的醫(yī)學(xué)文書;有的醫(yī)務(wù)人員一邊在本院虛假“掛床”住院，一邊從事診療活動。
目前，當?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，已追回騙取的醫(yī)保基金，并處違約金，解除該機構(gòu)醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議。依據(jù)相關(guān)實施細則，對該院耿某敏、杜某鑫、李某陽、張某艷、王某忠、特某根等6名醫(yī)務(wù)人員各記12分，終止醫(yī)保支付資格3年，對李某梅、劉某茹等2名醫(yī)務(wù)人員分別記10分，暫停醫(yī)保支付資格4個月。
該負責(zé)人說，下一步，國家醫(yī)保局將持續(xù)收集各地落實相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的經(jīng)驗做法與典型案例，不斷織密醫(yī)保基金監(jiān)管網(wǎng)。
（責(zé)任編輯：華康）
